向川桜子選手「目指せ、北京オリンピック」後援会加入申し込み


    向川桜子選手「目指せ、北京オリンピック」後援会加入申し込み

    向川桜子選手後援会
    会 長  奥 山 和 彦 殿

    平成年 月 

    向川桜子選手「目指せ、北京オリンピック」後援会の趣旨に賛同し、下記のとおり申し込みをします。


    1 種別及び金額 

      法人: 金額 

      個人: 金額

      振込予定期日 平成 月 


    2 寄付申込者及び会員(会費)申込者名

      応募区分 

      申込者名   

      住  所 

      電話番号 


    3 ご送金方法
       この口座にご送金をお願いいたします。(手数料は無料です。)

      指定口座:北都銀行横手市役所出張所
            普通預金 8100571

      口座名義:向川桜子選手後援会
            会 長  奥 山 和 彦 殿


    4 領収書の発行 


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